지원금 청구서

1. 사 업 명 : 2024년 지적재산권 등록(인증) 지원사업

2. 청구내용

업 체 명
계좌번호
예 금 주
청구내역	청구내역	청구금액 (승인금액과 동일)	비고
	1.
	2.
	계
첨부서류	1. 지적재산권 등록(인증)사본 2. 영수증 3. 통장사본 4. 개인정보 활용 동의서 (붙임1)

상기와 같이 청구하오니 입금하여 주시기 바랍니다.

2024년     월     일

청구인 :                   (인)

(사)부산방송영상포럼 귀하

#붙임1.

개인정보 활용 동의 및 서약서

1. 수집·이용·제공 목적

- 2024년지적재산권 등록(인증) 지원사업 신청 시 제공되는 개인정보는 사업 참여 기업 지원을 위한 목적으로 수집합니다. 수집된 개인정보는 지원 사업 이용 및 저작권센터 운영 목적 이외의 용도로는 사용되지 않으며 이용 목적이 변경될 시에는 사전 동의를 구합니다.

2. 수집·이용·제공되는 개인정보의 항목

- 업체명, 주소, 대표자명, 사업자등록번호, 법인등록번호, 대표전화, 성명, 직위, 유선전화 번호, 휴대폰 번호, 홈페이지, 이메일, 계좌번호, 은행명, 예금주 등 신청 및 청구에 기재되는 모든 정보 일체

3. 개인정보의 보유 및 이용·제공 기간

- 「2024년지적재산권 등록(인증) 지원사업」신청일로부터 1년 간 보관

4. 동의를 거부할 권리와 거부에 따른 불이익

- 정보주체는 「2024년지적재산권 등록(인증) 지원사업」에 개인정보 수집·이용의 동의를 거부할 권리가 있습니다.

- 개인정보 수집·이용에 동의하지 않을 경우에는 본 지원 사업에서의 지원금 지급이 불가합니다.

※  상기인은『2023년 지적재산권 등록(인증) 지원사업』과관련하여 기 제출된 지적재산권 등록(인증)과 관련된 내용으로 타 기관의 지원을 받지 않았으며, 제출서류 및 증빙자료는 신의성실의 원칙에 입각하여 제출할 것입니다.

만일 저작권 등록과 관련하여 제출 서류 및 증빙자료가 부정한 방법으로 작성되었거나 허위기재 사항 등이 확인되어 저작권 등록이 취소될 경우, 지원 금액 회수와 함께 사단법인 부산방송포럼의 사업 참여 제재 기업에 선정되어도 일체 이의를 제기하지 않을 것임을 서약합니다.

※ 귀 법인이 진행하는 지원사업의 지원금을 신청함에 있어, 본인 개인 또는 법인(신용) 정보의 수집, 이용 및 위 서약내용에 동의합니다. ( □ 동의함 □ 동의하지 않음)

2023년     월     일

기업명 :            대표자 :           (인)

(사)부산방송영상포럼 귀하